Verloop behandeling

Verloop behandeling

Eerste Bezoek

Eerst en vooral is het van groot belang te weten wie de patiënt is. Wat is er tot nu toe tandheelkundig allemaal gebeurd met de patiënt? Hoe is zijn gezondheid? Wat is zijn wens ten aanzien van zijn gebit? Kortom belangrijke vragen die allemaal invloed hebben op het uiteindelijke behandelplan. Antwoord op deze vragen zal naar boven komen tijdens het eerste gesprek (de anamnese).

Dan wordt er een parodontiumstatus gemaakt. Door middel van deze zeer uitgebreide meting wordt een inventarisatie gemaakt van de toestand van het tandvlees. De afwezige tanden worden opgenoemd, de hoeveelheid terugtrekking van het tandvlees wordt gemeten, de pockets worden gemeten, de mate van bloeding wordt gemeten, de ruimte tussen de wortels (furcaties) wordt gemeten en tot slot wordt de mate van mobiliteit van de tanden en kiezen gemeten.

Een röntgenstatus (kleine röntgenologische tandfilms) geeft informatie over, het bot en de mate waarin de tanden en kiezen hier nog in staan, de lengte van de tandwortels, de vormgeving van de tandwortels, de toestand aan de wortelpunt, gaatjes in de tanden.

De anamnese, het mondonderzoek, de parodontiumstatus en de röntgenfoto`s, aangevuld met lichtfoto`s van het gebit, vormen de gegevens die nodig zijn om tot een goed behandelplan te komen. Tijdens dit eerste bezoek zal ook uitgebreid stilgestaan worden bij de kosten van de behandeling. Een duplicaat van de röntgenfoto`s gaat samen met een kopie van het behandelplan naar de algemene tandarts.

Initiële Behandeling

Het eerste deel van de behandeling zal bestaan uit het reinigen van de tandworteloppervlakken en, misschien wel het belangrijkste van alles, het aanleren van de juiste mondhygiëne. Deze eerste behandeling noemen we de initiële therapie. Afhankelijk van de ernst van de parodontitis en de hoeveelheid betrokken tanden zal dit plaats vinden in 2-4 sessies van 1 uur per sessie. Tandsteen en bacteriën zitten erg vast aan het worteloppervlak. Dit wordt verwijderd met trillende (ultrasoon) tips, gekoeld door water. Nadat de grootste hoeveelheid tandsteen verwijderd is wordt het worteloppervlak nog nagelopen met zogenaamde handinstrumenten, curettes. Dit reinigen is een tijdrovend en precies werk en vraagt naast kennis van de te gebruiken instrumenten, een goede handvaardigheid.
Het tandsteen en de bacteriën zitten diep onder het tandvlees. Om dit te verwijderen is een verdoving van het te behandelen gebied noodzakelijk. Onderzoek heeft uitgewezen dat het resultaat van de initiële therapie uitgevoerd met verdoving beter is dan zonder verdoving.
De initiële therapie en de verbeterde mondhygiëne zorgen voor een drastische verlaging van het aantal bacteriën in de mond. Het lichaam kan genezen. Dit genezingsproces duurt ongeveer 3 maanden. De pocket wordt door vermindering van de zwelling van het voorheen ontstoken tandvlees, nieuwe aanhechting van vezels onderin de pocket en reparatie van het tandvlees minder diep.

De herbeoordeling

3 maanden na de initiële therapie is het grootste resultaat van de heling een feit. Nu is het tijd om het resultaat van dit eerste traject te beoordelen. Deze inventarisering van het tandvlees wordt de herbeoordeling genoemd. Naast de inventarisering van het tandvlees (parodontiumstatus) wordt ook de rest van het opgestelde behandelplan nagekeken.
Uitgebreid onderzoek heeft uitgewezen dat het gemiddelde resultaat van een initiële therapie bij een pocket bij een eenwortelige tand de volgende formule volgt: delen door 2 plus 1. Bijvoorbeeld; een pocket is bij het eerste onderzoek 6 mm diep. Na de initiële therapie (i.c.m. een goede mondhygiëne) zal deze pocket 6:2+1= 4 mm diep zijn. Uitzondering op deze regel zijn kiezen en enkelwortelige tanden met een vertikaal defect.
Kiezen met botverlies tussen de wortels reageren doorgaans minder goed op de initiële therapie. Het worteloppervlak tussen de wortels is vaak zeer grillig en moelijk te reinigen. Ook is dit gebied voor de patiënt thuis niet goed te reinigen. De hoeveelheid botverlies tussen de wortels bepaalt in hoge mate het resultaat en dus de prognose voor behoud van deze kies. Bij veel botverlies is het goed mogelijk dat de tandarts-parodontoloog van tevoren met u zal beslissen om de kies te trekken.
Een pocket met daaronder schuin weglopend botverlies, een vertikaal defect, reageert doorgaans ook minder op initiële therapie. Het worteloppervlak is in de diepte vaak niet goed te bereiken en het hogere botniveau bij de ernaast staande tanden en/of kiezen houdt het niveau van het tandvlees hoog.

Aan de hand van de herbeoordeling zal er een vervolg plan worden opgesteld.

Parodontale chirurgie (flapoperatie)

Restpockets van 6 mm en dieper kunnen door de patiënt niet gereinigd worden. In feite moeten ze dus minder diep gemaakt worden. Dit kan middels parodontale chirurgie, de lapoperatie. Er zijn twee manieren om een restpocket chirurgisch minder diep te maken: middels resectieve parodontale chirurgie en regeneratieve parodontale chirurgie.
Het doel van resectieve parodontale chirurgie is het creëren van een dusdanige bot- en tandvleesconfiguratie dat de patiënt zijn gebit thuis weer kan reinigen.
Door de ontsteking van het tandvlees is het onderliggende kaakbot teruggetrokken. De initiële therapie heeft de ontsteking verminderd. Het kaakbot is echter nog steeds teruggetrokken. Het heeft nu een grillige vorm gekregen onder het tandvlees. Onder plaatselijke verdoving wordt het tandvlees voorzichtig van de tanden en het kaakbot losgemaakt. Op deze manier is het mogelijk om goed zicht te krijgen op het aangetaste gebied van het bot, de eventueel achtergebleven resten tandsteen en het dieper gelegen ontstoken tandvlees. Vervolgens worden de worteloppervlakken zorgvuldig schoon gemaakt, het ontstoken weefsel verwijderd en het bot, indien nodig, gecorrigeerd. Daarna wordt het afgeschoven tandvlees weer nauwkeurig teruggehecht. Omdat het ontstoken tandvlees verwijderd wordt, is het niveau van het tandvlees na de operatie dikwijls iets lager. Dit heeft als voordeel dat een adequate reiniging met interdentale borstels goed mogelijk is. De hele operatie is door de goede verdoving pijnloos.
Het doel van regeneratieve parodontale chirurgie is het regenereren van de verloren gegane weefsels; de vezels waarmee de tanden in het bot staan en het kaakbot waarin de tanden staan. De procedure is bijna gelijk aan de hierboven beschreven procedure voor resectieve  parodontale chirurgie met dien verstande dat er nu juist heel veel moeite wordt gedaan om alle nog niet verloren gegane weefsels te behouden en te herstellen.
De nabezwaren zijn minimaal. Enige post-operatieve gevoeligheid kan met paracetamol (bv. Dafalgan) en/of ibuprofen (vb. Brufen) worden onderdrukt. Werken kan meestal de dag na de ingreep weer.

Eén tot twee weken na de parodontale chirurgie worden in een korte afspraak de hechtingen verwijderd.

Drie maanden na resectieve parodontale chirurgie wordt de behandeling geëvalueerd. Er wordt een parodontiumstatus gemaakt en aansluitend wordt het gebit uitgebreid gereinigd. Een verslag van deze evaluatie gaat weer naar de algemene tandarts.

Iemand die tandvleesontstekingen heeft of heeft gehad is hier gevoelig voor. Hij/zij zal meer nazorg nodig hebben dan iemand die niet gevoelig is voor tandvleesontstekingen. Het resultaat van deze laatste behandeling bepaalt de nazorg frequentie.

Nazorg

Na een intensieve behandeling van het tandvlees volgt de nazorg fase. De nazorg-  of onderhoudsfase is bijzonder belangrijk om terugkeer van het ontstekingsproces te voorkomen.

Op de eerste plaats blijft een zeer zorgvuldig uitgevoerde mondhygiëne een essentiële rol spelen. Dagelijks verwijderen van alle plaque is strikt noodzakelijk om de conditie van het gezonde tandvlees op een hoog peil te houden. Bovendien is een regelmatige professionele reiniging van de worteloppervlakken boven en onder het tandvlees van belang om ontstekingen en verdere afbraak te voorkomen. Gedurende het eerste jaar vinden de nazorgbehandelingen om de 6 maanden plaats.

Tijdens de nazorgafspraken wordt de mondhygiëne gecontroleerd en eventueel bijgestuurd, de mate van ontsteking vastgesteld en worden alle oppervlakken uitgebreid gereinigd en gepolijst. Misschien is het nodig om aanvullende aanwijzingen te geven bij het gebruik van de borstel en de andere hulpmiddelen.

Nadat u een jaar in de nazorgfase bent geweest, vindt er een evaluatie onderzoek plaats. De Tandarts-Parodontoloog zal de resultaten met u bespreken, het vervolgtraject vaststellen en een verslag naar uw tandarts sturen. Aan dit onderzoek zit een onderhoudsbehandeling gekoppeld.

Dit zijn algemeen geldende richtlijnen waarop natuurlijk variaties mogelijk zijn, toegespitst op de individuele patiënt.

Door de site te te blijven gebruiken, gaat u akkoord met het gebruik van cookies. meer informatie

De cookie-instellingen op deze website zijn ingesteld op 'toestaan cookies "om u de beste surfervaring mogelijk. Als u doorgaat met deze website te gebruiken zonder het wijzigen van uw cookie-instellingen of u klikt op "Accepteren" hieronder dan bent u akkoord met deze instellingen.

Cookies op de website:

Deze website draait op een CMS (content management systeem) dat is ontwikkeld door Automattic. Tijdens uw bezoek maakt WordPress gebruik van een cookie om te controleren of cookies door uw browser worden ondersteunt. Deze cookies worden niet gebruikt voor analyses en zijn puur functioneel. Dit CMS voldoet aan de richtlijnen uit de AVG (GDPR). We wijzen derhalve ook op de algemene voorwaarden van Automattic.

Sluiten